Хилоторакс у собаки лечение

Самое важное по теме: "Хилоторакс у собаки лечение" с полным описанием и инструкциями.

Хилоторакс у собак и кошек: обзор

Резюме

Этиология

Спонтанное и экспериментальное заражение сердечными гельминтами (дирофиляриоз) у кошек также связывают с хилотораксом (16, 25). В одном случае сердечные гельминты, по-видимому, привели по крайней мере к частичной закупорке краниальной полой вены, обнаруженной с помощью лимфангиографии с контрастом (16) (рис. 1). Контрастное вещество заполняло множественные расширенные лимфатические сосуды средостения, а не краниальную полую вену, как у здоровых животных.

Описан случай хилоторакса в результате врожденного порока развития ГП у афганской борзой (6). Лимфангиография с контрастом и вскрытие показали аномальное окончание ГП у плечеголовной вены. Нарушение тока лимфы в венозную систему могло привести к расширению лимфатических сосудов и образованию выпота у этого животного. Афганская борзая – одна из пород с известной предрасположенностью к хилотораксу (5), поэтому некоторые клиницисты предполагают возможность наследственной предрасположенности к порокам ГП. Исследований, которые подкрепили бы эту теорию, не проводилось. Лимфангиография с контрастом у нескольких здоровых афганских борзых не выявила аномалий (31). Лимфангиографическая картина у афганских борзых с хилотораксом сходна с таковой у других пород.

К прочим нарушениям с описанной связью с хилотораксом относятся диафрагмальная грыжа (19) и заворот доли легкого (32). При обоих этих состояниях остается неясным, каким образом первичное заболевание связано с хилотораксом. Значимой причиной хилоторакса у людей является прямое повреждение ГП во время торакальных операций или других процедур. У домашних животных хилоторакс в результате ятрогенной травмы ГП очень редок. Во многих случаях причину спонтанного хилоторакса у собак и кошек не удается установить даже после подробного диагностического обследования, и такие случаи классифицируют как идиопатические. Исследования собак и кошек с идиопатическим хилотораксом с помощью лимфангиографии показали сильное расширение лимфатических сосудов, особенно в краниальной части средостения (4, 14) (рис. 2). Современные теории, объясняющие механизм образования выпота у этих собак, обсуждаются в следующем разделе.

Патологическая физиология

У собак и кошек с заболеваниями сердца хилезный выпот может образоваться из-за нарушения оттока лимфы в венозную систему. В недавней публикации описано несколько кошек, у которых образовался хилезный выпот на фоне правосторонней сердечной недостаточности (10). У всех кошек при клиническом осмотре отмечено расширение яремной вены. Кроме того, экспериментальные исследования сердечной недостаточности показали значительное усиление образования лимфы в печени (35). Застой в печени может усилить ток лимфы в ГП и стать причиной относительной или функциональной обструкции в месте лимфовенозных анастомозов в области плечеголовной вены.

Патологическая физиология идиопатического хилоторакса остается неясной. Очевидные обструктивные изменения ГП или краниальной полой вены не выявлены, тем не менее лимфангиография с контрастом показывает обширное расширение лимфатических сосудов и плохое заполнение краниальной полой вены (4, 14). Торакотомия и вскрытие также не смогли выявить структурной причины расширения лимфатических сосудов. Некоторые авторы предположили, что хилоторакс обусловлен первичными нарушениями лимфатических сосудов или врожденным пороком развития лимфовенозного анастомоза ГП (4, 6). Однако для более точного определения этиологии и патологической физиологии идиопатического хилоторакса у собак и кошек необходимы дальнейшие исследования.

После лигирования ГП у животных с хилотораксом иногда сохраняется нехилезный выпот (4). Происхождение этой жидкости неясно, однако результаты одного исследования дают основания предполагать роль лимфатических сосудов легких в этом явлении (29). При использовании экспериментальной модели хилоторакса, упоминавшейся ранее (лигирование краниальной полой вены), лимфангиография эфферентных лимфатических сосудов показывает сильное расширение. Таким образом, при хилотораксе в результате закупорки краниальной полой вены также возможно нарушение оттока лимфы из легких, вследствие чего лимфа из легких может способствовать скоплению плеврального выпота. Этим нарушением можно объяснить сохранение плеврального выпота после лигирования ГП.

Интенсивный фиброзирующий плеврит – последствие хронического хилоторакса у собак и, особенно, кошек (9, 18, 36). Воспалительные изменения могут привести к выраженному ограничению объема легких со снижением объема вентиляции. Проведено несколько исследований для определения особенностей воспаления и патологической физиологии. Прогноз для животных с таким осложнением обычно неблагоприятный.

Прочие последствия хронического хилоторакса включают обезвоживание, гипопротеинемию и потерю веса. Хотя дренирование плевральной жидкости – важная паллиативная мера для животных с хилотораксом, потеря белка, электролитов и жиров может привести к ослаблению и истощению организма.

Определение болезни

Хилоторакс у собак и кошек часто встречается в практике врача ветмедицины. Хилезный выпот обычно непрозрачный, белого или розового цвета. Обычно преимущественно в жидкости содержатся малые лимфоциты, после торакоцентеза или при хроническом заболевании могут быть нерегенеративные нейтрофилы. Содержание триглицеридов в выпоте обычно выше, чем в сыворотке, а уровень холестерола равен или ниже тому, что в крови.

Лечение хилоторакса у собак и кошек: общие сведения

Лимфой называют жидкость, поступающую из кишечника и, следовательно, содержащую большое количество жиров; хилотораксом называется скопление лимфы в плевральной полости. Считается, что у большинства животных аномальный поток и давление в грудном лимфатическом протоке (ГП) приводят к экссудации лимфы из непораженных, но расширенных грудных лимфатических сосудов (это называется торакальной лимфангиэктазией ). Такая дилатация лимфатических сосудов является реакцией на повышенное образование лимфы в печени или на уменьшение лимфатического дренирования в венозную систему из-за высокого венозного давления, либо в результате действия обоих факторов, увеличения потока лимфы и уменьшения дренирования. Любое заболевание, при котором повышается венозное давление, может привести к хилотораксу. Травма является редкой причиной хилоторакса у собак и кошек, потому что ГП быстро восстанавливается, а выпоты рассасываются без лечения в течение 1-2 недель.

Возможными причинами хилоторакса являются новообразования в области передней части средостения (медиастинальная лимфосаркома , тимома ), заболевания сердца ( кардиомиопатия , перикардиальные выпоты , дирофиляриоз , врожденная правосторонняя сердечная недостаточность ), грибковые гранулемы , венозные тромбы и врожденные аномалии грудного лимфатического протока (ГП) . Хилоторакс может наблюдаться вследствие диффузных лимфатических нарушений, включая кишечную лимфангиэктазию и генерализованную лимфангиэктазию с подкожным просачиванием лимфы. У большинства животных, несмотря на тщательное обследование, основная причина хилоторакса так и остается невыясненной (идиопатический хилоторакс). Поскольку лечение хилоторакса зависит от его причины, то ветеринарный врач всегда должен стараться найти сопутствующее заболевание, прежде чем назначать лечение.

Хилоторакс, как правило, вызывает респираторные нарушения вследствие плеврального выпота или кашля , или и того, и другого. Кашель является первым (иногда единственным) явным нарушением, отмеченным владельцем, пока у животного не появилось диспноэ . Многие владельцы, прежде чем обратиться к ветеринарному врачу, отмечали многомесячный кашель, следовательно, кашляющих животных, не реагирующих на обычное лечение, нужно проверять на хилоторакс. Кашель может быть результатом раздражения, вызванного выпотом, или относиться к основной причине заболевания ( кардиомиопатии , торакальной неоплазии ).

Читайте так же:  Лишай на губе у собаки

У этого заболевания нет четкой породной предрасположенности ни среди собак, ни среди кошек, но давно было высказано предположение, что предрасположенность есть у афганских борзых . Позже была отмечена предрасположенность у собак породы сиба-ину . Среди кошек чаще всего болеют ориентальные породы ( сиамские и гималайские ). Хилоторакс может возникать у животных в любом возрасте, однако в одном из исследований было отмечено, что старые кошки болеют чаще, чем молодые. Это является показателем связи хилоторакса и неоплазии. Собаки породы афганская борзая болели в любом возрасте, а собакам породы сиба-ину было меньше 1 года. Половой предрасположенности не выявлено.

У большинства животных с хилотораксом нормальная температура тела, за исключением сильно возбужденных или, наоборот, угнетенных пациентов. Другими симптомами являются приглушение сердечных тонов , угнетение , анорексия , потеря веса , бледность слизистых оболочек , аритмия и шумы в сердце . Шумы в качестве основной причины предполагают поражение сердца, поэтому всем животным с хилотораксом нужно провести полное обследование функции сердца, поскольку сердечные нарушения потенциально излечимы. Изменение формы краниальной части грудной клетки (менее поддатливая), особенно у кошек, может говорить о медиастинальных новообразованиях ( лимфосаркоме ). Как и в случае сердечных заболеваний, в этом случае необходимо сначала лечить основное заболевание, а уже затем — хилоторакс (за исключением периодического торакоцентеза ).

Хилоторакс у собак

При хилотораксе в плевральной полости скапливается хилус (млечный сок). Речь идет о лимфатической жидкости из пищеварительного тракта (кишечник). Как правило, в ней находится большое количество жира. Скопление хилуса в легких является причиной нарушения дыхания, одышки, посинения языка. Это объясняется недостаточным расправлением легких и нарушением газообмена. В некоторых случаях в млечном соке выявляются эритроциты. Это придает такой жидкости красноватый цвет.

Хилоторакс у собак может развиваться вследствие следующих причин:
1. Опухолевое поражение органов грудной клетки. Речь идет о средостенной лимфосаркоме, тимоме.
2. Патология сердечно-сосудистого аппарата в виде кардиомиопатии, перикардиального выпота, поражения клапанов и пр.
3. Грибковое поражение легких.
4. Образование в венах тромбов.
5. Недоразвитие грудного лимфатического протока.
6. Травматическое повреждение. Стоит заметить, что травма может носить хирургический или нехирургический характер.
7. Заболевания, сопровождающиеся повышением системного венозного давления. Речь идет о недостаточности правого желудочка и предсердия, тромбозе верхней полой вены и т.д.

Породная предрасположенность к появлению хилоторакса характерна для афганской борзой. Чаще всего с этой патологией сталкиваются пожилые собаки.

В основе развития хилоторакса у животных лежит расширение грудного лимфатического протока и повышенное давление со стороны брюшной полости. Это сопровождается выпотеванием хилуса и его скоплением между плеврой и легкими. Поражение при данном заболевании касается, в основном, дыхательной системы. Накопление лимфатической жидкости в плевральном пространстве и давление млечного сока на легкие приводят к нарушению их расправления. Поражение других систем организма при хилотораксе у собак связано с последующей кислородной недостаточностью в результате нарушения работы легких.

Хилоторакс у собак проявляется одышкой, продолжительным кашлем, угнетением животного, выраженным снижением веса, непереносимостью физических нагрузок. При выслушивании легких и сердца определяется приглушение звуков. Характерна бледность и посинение слизистых оболочек. Возможно развитие правосторонней сердечной недостаточности. Она проявляется отеками и увеличением размеров печени.

Диагностика заболевания

Жидкость, изъятая из полости плевры, имеет молочный цвет. Однако в ней могут обнаруживаться красные и желтые примеси. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография и ультразвуковое исследование.

Хилоторакс у собак необходимо отличать от пиоторакса и других возможных причин расстройства дыхания.

Лечение болезни

Стоит заметить, что в некоторых случаях хилоторакс проходит самостоятельно. В качестве консервативного лечения, в первую очередь, проводится удаление патологической жидкости (торакоцентез). Иногда оправдано использование рутина. В рационе больного животного должно быть ограниченное количество жира.

Операция при хилотораксе у собак проводится при наличии следующих показаний:
1. Неэффективность консервативного лечения.
2. Необходимость перекрытия всех ветвей грудного лимфатического протока.

Оперативное лечение заключается в хирургической закупорке грудного протока. Если выполнение данной операции невозможно или неэффективно, проводится создание искусственного соединения между плеврой и брюшиной.

При прогрессировании хилоторакса животное подлежит усыплению.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Лечение

Плевродез предложен в качестве возможного метода лечения хилоторакса (46–48). В отдельных ветеринарных публикациях описаны определенные успехи при применении этого метода (46, 48). Однако при оценке в контролируемых условиях мы обнаружили, что эффективность тетрациклина, вещества, раздражающего плевру, для формирования спаек плевры у собак с экспериментальным выпотом ограничена (49). Кроме того, наш клинический опыт применения тетрациклина для плевродеза с целью лечения хилоторакса доказывает, что метод себя не оправдывает.

Хирургические методы

Клиническое применение этой техники все еще предстоит оценить. Многие авторы рекомендуют пассивные или активные дренажи (8, 50, 51). Этот метод используется для начального лечения хилоторакса либо в качестве дополнительного метода у животных, у которых выпот не исчезает после лигирования ГП. Для спуска плевральной жидкости в перитонеальную полость или венозную систему применяются активные дренажи, такие как плевроперитонеальный шунт Denver®. Оба метода дают хороший результат в некоторых случаях, однако часто возникают осложнения. Дренажи могут забиваться, особенно если жидкость остается хилезной. Кроме того, способность перитонеальной полости к всасыванию всей перенаправляемой в нее жидкости может постепенно снизиться, что приведет к хилезному асциту. По нашему опыту, лучшие результаты с помощью шунта Denver получаются у собак с нехилезной плевральной жидкостью (51).

Для удаления жидкости из плевральной в перитонеальную полость также применяются пассивные дренажи (8). Дренажи Пенроуза или диски из силиконовой резины с отверстиями устанавливаются в диафрагму для пассивного перемещения и последующего всасывания жидкости поверхностями брюшины. Описано лишь несколько случаев успешного применения этого метода. Недавно было проведено экспериментальное исследование по оценке дисков из силиконовой резины с отверстиями, имплантированных кошкам (53). Чтобы установить, обеспечивают ли диски долговременное дренирование, проводили сцинтиграфическое исследование. К 83–112 дню у 5 из 6 кошек произошла полная окклюзия дисков печенью, сальником и фибрином. Эти результаты согласуются с нашим клиническим опытом. Плохие результаты были обусловлены закупоркой дренажей органами брюшной полости.

Выводы

Хилоторакс остается сложным для лечения нарушением, возможно, из-за недостаточного понимания его этиологии и патологической физиологии. Хотя показано, что определенные заболевания являются первичной причиной хилезного выпота у собак и кошек, в большинстве случаев выявить причину не удается. Достижения, ставшие возможными благодаря лимфангиографии, улучшили наше понимание идиопатического хилоторакса, однако для точного установления конкретных этиологий необходимы дальнейшие исследования. Хотя данные противоречивы, мы отдаем предпочтение лигированию ГП как лучшему методу лечения идиопатического хилоторакса. Результаты лигирования ГП улучшились за последние 20 лет, однако неудачные случаи по-прежнему часты. В литературе описано много отдельных случаев успешного лечения альтернативными способами, однако опубликовано лишь немного крупных серий случаев, на основании которых ветеринарные врачи могли бы составить рациональный план лечения. Необходимы дальнейшие экспериментальные и клинические исследования, посвященные механизмам заболевания, а также альтернативным методам лечения.

Читайте так же:  Болезнь собак живот втянут

Хилоторакс у кота

Вы можете не найти причину. Хилоторакс часто имеет не ясный генез. Пробовать консервативную терапию+постоянное дренирование плевральных полостей и не затягивать. Уже месяц, это критический срок — начинает спаечный процесс развиваться, тогда уже сомнительно и хирургическое вмешательство будет. Лимфангиографию грудного лимфатического протока можно провести. И в общем то путь на стол на лигирование грудного лимфатического протока.

Вариант с измененной селезенкой может приводить к высокому давлению в полых венах, и хилоторакс может образоваться при неизмененных лимфатических сосудах. Октреотид стабилизирует портальное давление, можно попытаться консервативную терапию им провести.

У вас клиника Сотникова есть, но очень дорого. Это их случай.
Прогноз в зависимости от первичной патологии, предшествующего состояния кота и своевременности лечения. Повторю, у вас времени нет почти, для начала спаечного процесса.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание!

Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Хилоторакс у кошек

Что такое хилоторакс?

Хилоторакс является относительно редким заболеванием у кошек, при котором лимфатическая жидкость скапливается в плевральной полости. Плевральная полость находится между легкими и внутренней оболочкой стенки грудной клетки. Как правило, объем жидкости в плевральном пространстве равен чайной ложке (5 мл). Цель жидкости, чтобы поверхность легких оставалась смазанной, чтобы они не прилипали к стенке грудной клетки. Когда хилоторакс присутствует, объем жидкости резко увеличивается вплоть до 1 литра.

Когда диагноз «хилоторакс» поставлен, мы наблюдаем два специфических симптома:

1. Плеврит. Это означает, что ненормальное количество жидкости накапливается в плевральной полости, окружающей легкие. Это накопление не дает кошке раскрыть легкие полностью, заставляя животное быстро и неглубоко дышать (симптом одышки). В некоторых случаях это условие приводит к дыхательной недостаточности и смерти.

2. Вместо обычной прозрачной жидкости в плевральной полости мы замечаем млечный сок, молочно-белую жидкость из грудного протока или каналов (хилез). Этот уникальный тип жидкости из лимфатического дренажа желудочно-кишечного тракта имеет высокое содержание триглицеридов, что придает ему ярко выраженный цвет и химический состав.

Есть ли породная предрасположенность у кошек?

Особенно сиамские и гималайские породы подвержены риску развития хилоторакса. Особи обоих полов одинаково подвержены.

Каковы клинические признаки хилоторакса?

Основным клиническим признаком хилоторакса является затрудненное дыхание и одышка. Некоторые кошки поступают с симптомом «затаившегося дыхания», потому что есть задержка между вдохом и выдохом. Интересно, но кашель часто является первым признаком хилоторакса у некоторых кошек. Кашель обычно не связан с другими причинами плеврита. Это может быть важным показателем хилоторакса, потому что есть относительно немного причин кашля у кошек по сравнению с собаками или человеком.

В некоторых ситуациях, клинические признаки основного заболевания, такие как опухоли или сердечная недостаточность, могут быть скрыты из-за плеврита. Иногда владельцы не замечают изменений в поведении, кроме депрессии или непереносимости физических нагрузок. Это происходит, если жидкость медленно накапливается в плевральной полости, а кошка может адаптироваться или компенсировать себя, пока условие не станет опасно для жизни.

В некоторых случаях хилоторакс может быть вызван травмой или повышенным давлением внутри грудного протока или полой вены. Травма может вызвать разрыв грудного протока. Автомобильные травмы или падения с высоты травмируют грудную полость и являются наиболее распространенными причинами травматического хилоторакса. Повышенное давление в грудном протоке или полой вене может произойти из-за застойной сердечной недостаточности, дирофиляриоза, грибковых заболеваний или опухоли грудой полости.

Если причина не может быть идентифицирована после соответствующих диагностических процедур, принято считать хилоторакс идиопатическим. Более 50% всех случаев хилоторакса принадлежит этой категории.

Как установить диагноз — хилоторакс?

Ваш ветеринарный врач может подозревать, что у вашей кошки хилоторакс, если есть в анамнезе травмы грудной клетки, а также если кошка испытывает трудности с дыханием или кашель. При аускультации грудной клетки происходит приглушение сердечных тонов и легочного поля. Для того, чтобы достичь окончательного диагноза хилоторакс, необходимы дополнительные исследования такие как:
рентгенография (рентген грудной клетки) — это исследование подтверждает наличие жидкости в грудной полости, но не характеризует тип жидкости.
анализ жидкости — небольшое количество жидкости удаляют из грудной полости по средствам торакоцентеза (аспирации). Во-первых, отмечают, цвет жидкости. Хилезный выпот, как правило, белого или светло-розового цвета. Далее, биохимический анализ может быть использован для определения наличия и количества триглицеридов. Если содержание высоко, то жидкость, скорее всего, хилезная. Наконец, при рассмотрении под микроскопом, он будет содержать большое количество лимфоцитов – тип белых кровяных клеток, обычно встречается в лимфатической жидкости.

После того, как присутствие хилоторакса подтверждается, дополнительные испытания будут проводиться в попытке идентифицировать более глубокие причины, том числе: тесты на вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз, дополнительные рентгенограммы грудной и брюшной полости, УЗИ грудной полости, эхокардиография (УЗИ сердца) и анализ жидкости на наличие бактериальной или грибковых инфекций.

Лечение направлено на стабилизацию пациента и восстановление дыхательной функции. Жидкость может быть удалена из плевральной полости с помощью шприца и иглы. Почти во всех случаях жидкость будет накапливаться в течение двадцати четырех до семидесяти двух часов и для облегчения ежедневной аспирации, хирургически помещается плевральный дренаж. Его оставляют до тех пор, пока накопление жидкости не остановится. Также имеются хирургические техники и комбинации для лечения хилоторакса (лигирование грудного лимфатического протока, плевроперитональное шунтирование, плевродез, перикардэктомия и др.)

Читайте так же:  У собаки увеличена печень причины лечение

Дополнительно назначаются рутин и октреотид. Эти препараты доступны в аптеках.

Обезжиренная диета, как правило, также рекомендуется для снижения уровня триглицеридов в крови.
Хилоторакс у кошек в настоящее время — заболевание в стадии активного исследования.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хилоторакса?

Млечный сок оказывает раздражающее действие на сердце, легкие и ткани, покрывающие внутреннюю поверхность грудной полости. Если млечный сок присутствует в грудной полости в течение нескольких недель, спайки или фиброзная ткань может начать формироваться вокруг легких и сердца. Эти контрактуры ткани сжимают легкие, делая невозможным их правильный рост и адекватное расправление, вызывая состояние, называемое фиброзным плевритом. Рентгенограммы показывают легкие, имеющие закругленные края, а не заостренные, с наличием воспалительных клеток, которые способствуют выделению жидкости в полость. УЗИ наглядно демонстрирует это.

Хилоторакс является серьезным и потенциально смертельным заболеванием. Тем не менее, прогноз, как правило, хороший, если есть четыре условия:

1. Дыхание стабилизируется. Кошка должна быть в состоянии выдержать начальные диагностические процедуры и размещение в груди дренажной трубки. Накопление жидкости серьезно подрывает дыхание. К сожалению, некоторые кошки умирают до того, пока достаточное количество жидкости может быть удалено, чтобы улучшить их дыхательный статус, или вскоре после этого из-за необратимого ущерба, вызванного жидкостью.

2. Основное заболевание определяется и успешно лечится. Во многих случаях основное заболевание не может быть идентифицировано. В случаях идиопатического хилоторакса прогноз, как правило, благоприятный, если продукцию жидкости можно контролировать.

3. Хилоторакс, скорее всего, повторится, если основное заболевание не может быть идентифицировано. Если это так, то хозяева кошки должны внимательно следить за возвращением дыхательной недостаточности.

4. Хилоторакс будет решен до момента развития фиброзного плеврита. После того, как фиброзный плеврит присутствует, прогноз – гибель животного, даже если основное заболевание успешно лечится.

Хилоторакс у собаки лечение

Под хилоторасом подразумевается скопление лимфы (хилуса) в грудной полости между плеврой и легкими. Страдать этой патологией могут различные виды животных, в том числе собаки. Хилус – это лимфа, которая поступает из кишечника, поэтому она содержит большое количество жиров. При пункции плевральной полости обнаруживается очень характерный экссудат молочно-белого цвета, иногда розоватый из-за примеси крови. Скопление свободной жидкости в грудной полости приводит к сдавливанию лёгких и нарушению вентиляции. По сравнению с другими разновидностями экссудативных плевритов, хилоторакс является одним из самых трудных для определения причины и лечения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Данная патология может возникнуть у собак в любом возрасте. Недоразвитие грудного лимфатического протока становится причиной такой проблемы в молодом возрасте, травма, что в принципе случается не часто, может возникнуть в любом возрасте, у стареньких животных хилоторакс часто связан с онкологией и наиболее распространен. Однако считается, что в большинстве случаев у животных аномальный поток и давление в грудном лимфатическом протоке приводят к экссудации лимфы из непораженных, но расширенных грудных лимфатических сосудов, так называемая торакальная лимфангиэктазия. Расширяются эти сосуды либо из-за повышенного образования лимфы в печени, либо из-за повышенного венозного давления. Иногда оба эти фактора имеют место. Кроме того, любое заболевание, при котором повышается венозное давление может привести к хилотораксу. Травма же считается редкой причиной данной патологии, поскольку грудной проток быстро восстанавливается, а выпоты рассасываются самопроизвольно в течение одной или двух недель.

Существует породная предрасположенность, чаще хилоторакс встречается у таких пород собак, как афганская борзая и шиба-ину, хотя произойти это может и c любой другой породой. Афганские борзые заболевают в среднем возрасте, а шиба-ину, как правило, до года.

Более подробно о причинах хилоторакса у собак:
— опухоли грудной клетки – например, медиастинальная лимфосаркома, тимома, лимфома;
— заболевания сердца – чаще кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана;
— тромбоз вен;
— грибковый грануломатоз;
— врожденные патологии грудного лимфатического протока;
— травма;
— послеоперационный хилоторакс;
— дифузные лимфатические нарушения — кишечная лимфангиэктазия и генерализованная лимфангиэктазия с подкожным просачиванием лимфы;
— другие заболевания, которые вызывают повышение венозного давления — недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы.

К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и по возможности с причиной определиться, чтобы правильно выбрать лечение. При обследовании важно проверить общий и биохимический анализы крови, анализ плевральной жидкости, полное обследование функций сердца, рентген, узи и т.д.

Симптомы могут развиться не сразу, это зависит от скорости накопления жидкости, а также от количества жидкости.

У собак возникает слабость, быстрая утомляемость, может появиться кашель, сердечные тоны и дыхательные звуки приглушены, могут прослушиваться громкие бронхиальные шумы, возникают отдышка, частое дыхание, синюшность или бледность видимых слизистых оболочек и языка, угнетение, отказ от корма, потеря веса. Могут присутствовать сердечные шумы, скопление жидкости в перикардиальной области и т.п.

Также при хилотораксе могут возникать аритмии, в том числе ритм галопа, пульсация вен на шее, приглушение сердечных тонов, пульс может учащаться или ослабевать. Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание. Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо колапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки, кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.

О методах лечения хилоторакса читайте в статье «Лечение хилоторакса у собак».

Главный врач
ветеринарной клиники «УМКА»
Лацапнева
Яна Александровна

Хилоторакс у кошек и собак (этиология, диагностика и лечение)

Лечение

Лечение состоит из торакоцентеза, диеты с пониженным содержанием жира и назначении рутина (бензопирона). Рутин – это биологически активная добавка к пище, которая стимулирует макрофаги к расщеплению белка в лимфе, ускоряя ее реабсорбцию. Дренирование плевральной полости показано только животным с травматическим хилотораксом, если торакоцентез требуется несколько раз в неделю или после операции. Хирургическое лечение необходимо, если терапевтическое не может обеспечить хорошее качество жизни. Есть несколько видов операций, однако последние исследования показали, что наиболее эффективен метод, когда проводится одновременно лигирование грудного протока и перикардиоэктомия (100% собак и 80% кошек не набирали снова жидкость в плевральную полость как минимум в течение 60 дней после процедуры).

Читайте так же:  Лишай у собаки говорово

Еще описаны такие способы как оментализация, плевроперитонеальный шунт, плевродез, но эти операции связаны с худшей выживаемостью. Торакоскопическое лигирование грудного протока было описано в одном экспериментальном исследовании. Осложнения при хилезном выпоте и его постоянном удалении включают: потерю веса, электролитные нарушения («псевдоадиссон»), лимфопения, гипопротеинемия, дегидратация и фиброзирующий плеврит. Иногда происходит спонтанное выздоровление при идиопатическом хилотораксе. Также можно этого ожидать у животных с травматическим разрывом грудного протока.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Биология и медицина

Диагноз

Клинические признаки у животных с хилотораксом обычно типичны для заболеваний, сопровождающихся уменьшением объема плеврального пространства, в частности это одышка, учащенное дыхание, снижение переносимости физических нагрузок и кашель. Также возможна потеря веса в зависимости от длительности присутствия выпота. Обычные рентгеновские снимки, как правило, показывают гидроторакс. Чтобы исключить новообразование средостения или грудной полости, можно сделать УЗИ до или после аспирации жидкости.

Обычно проводится полное кардиологическое обследование, включая аускультацию, проверку на наличие растяжения яремной вены и пульсовых волн, рентген, электро- и эхокардиографию. Кроме того, внимательно исследуют область сердца на наличие опухолей, а также оценивают перикард и перикардиальное пространство на наличие новообразований, утолщения или скопления жидкости.

Лабораторное исследование

Рекомендуется провести стандартные лабораторные исследования. При длительном хилотораксе клинический анализ крови может выявить лимфопению. Часто встречается гипопротеинемия, преимущественно за счет низкой концентрации альбумина. Также нужно провести исследование на скрытый дирофиляриоз (сердечные гельминты) методом ИФА.

Анализ плевральной жидкости состоит из цитологии, оценки просветления после добавления эфира и определения концентрации холестерина и триглицеридов. Хилезную жидкость следует подозревать, если жидкость имеет белый цвет и не становится прозрачной после центрифугирования. При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество лимфоцитов. Во влажном препарате видны хиломикроны. Если хронический выпот осложнен воспалением или жидкость отбирается у животного после многократного торакоцентеза, препарат приобретает более характерный для воспаления вид и содержит многочисленные нейтрофилы (5). Кроме того, цитология может помочь обнаружить опухолевые клетки.

При соотношении концентраций холестерина/триглицеридов в плевральной жидкости менее 1 ее классифицируют как предположительно хилезную (37).

Лимфангиография

Описано много техник лимфангиографии ГП, однако контрастная лимфангиография с помощью водорастворимых контрастных веществ, вводимых в брыжеечные лимфатические сосуды, показала себя наиболее эффективным методом исследования собак и кошек с хилотораксом (3, 4, 14). Несмотря на необходимость лапаротомии для этого исследования, оно не занимает много времени и позволяет превосходно рассмотреть детали лимфатической системы. За последние 12 лет мы применяли лимфангиографию с введением контраста в брыжеечные сосуды как до, так и после лигирования ГП (4, 14). Исследование перед лигированием помогает установить анатомию системы ГП и выявить аномалии лимфатических сосудов. Исследование после лигирования проводится для подтверждения непроходимости протока и отсутствия «пропущенных ветвей». По-видимому, лимфангиография улучшает исход лечения, хотя контролируемых сравнительных клинических исследований не проводилось. Некоторые авторы высказывают сомнения, так как лимфангиография сразу после лигирования не всегда позволяет точно оценить полноту окклюзии ГП. Так, в одном исследовании кошек, у которых ГП просто рассекали без наложения лигатуры, лимфангиография сразу после операции показывала псевдообструкцию (38).

Кроме того, лимфангиография может применяться для долговременного наблюдения за животными с рецидивирующим плевральным выпотом. В редких случаях после лигирования грудного протока образуются лимфатические коллатерали в обход лигатур, и хилезный плевральный выпот скапливается снова (39). Для лечения таких животных коллатерали лигировали повторно либо имплантировали активные дренирующие устройства.

Кроме того, с помощью лимфангиографии можно диагностировать аномалии ГП. В одном экспериментальном исследовании здоровым собакам и собакам с надрезанным или пересеченным грудным протоком, лигированной краниальной полой веной проводили лимфосцинтиграфию (40). При этом между данными группами собак не было выявлено различий. Однако у собак с хилотораксом в результате лигирования краниальной полой веныпоказана диффузная радиоактивность грудной клетки, что сопоставимо с расширением грудных лимфатических сосудов. Эти методы нуждаются в проверке с помощью клинических исследований.

Этиология

Причины хилоторакса: заболевания сердца (кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, заболевания перикарда), обструкция грудного протока (новообразование или гранулема в полости или стенке протока), травматический разрыв грудного протока, новообразование в краниальном средостении (тимома, лимфосаркома или новообразования в области тельца аорты (дуги аорты), заворот доли легкого, диафрагмальная или перитонеоперикардиальная грыжа, после установки электрокардиостимулятора у кошек, дирофиляриоз, врожденные пороки, тромб в каудальной полой вене, перевязка левой брахицефалической вены, идиопатический).

Диагностика

Идиопатический хилоторакс диагностируется методом исключения всех остальных причин.

Вы здесь

Хилоторакс

Описание и причины

Хилоторакс – скопление хилуса в плевральной полости. Хилус (млечный сок) – термин используемый для описания лимфатической жидкости происходящей из кишечника и содержащей значительно количество жира. Идиопатический хилоторакс – хилоторакс без возможности идентификации подлежащих причин. Грудная лимфангиэктазия – состояние при котором происходит расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости. Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – состояние развивающееся у части кошек при хроническом хилотораксе, характеризуется фиброзом и утолщением плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Хилус в плевральной полости появляется при экссудации лимфы из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличении давления или тока в грудном лимфатическом протоке. Расширение интактных лимфатических сосудов (лимфангиэктазия) формируется либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления. При хилотораксе, вышеперечисленные факторы могут отмечаться одновременно, и в скоплении хилуса принимают участие как повышенной ток лимфы так и нарушение ее дренирования.

Хилоторакс может развиться при травматическом разрыве грудного протока, но случается это крайне редко, кроме того, травма грудного протока характеризуется способностью к быстрому самозаживлению и истечение хилуса редко приводит к выраженной симптоматике. К формированию хилоторакса может привести любое заболевание сопровождающееся повышением системного венозного давления. Наиболее частыми причинами у животных является лимфома средостения, кардиомиопатия (особенно вторичная к гипертиреозу кошек), болезни перикарда, врожденные аномалии сердца, дирофиляриоз, грибковые гранулемы, тромбы краниальной полой вены, заворот доли легкого и врожденные аномалии грудного лимфатического протока. В большинстве случаев, точную причину хилоторакса установить не удается и он именуется идиопатическим.

Читайте так же:  Папилломатоз у собак лечение

Клинические признаки

Хилоторакс может отмечаться как у кошек так и собак любого пола и возраста, однако, у афганской борзой, шиба ину, сиамских и гималайских кошек отмечена породная предрасположенность. Хилоторакс может развиться в любом возрасте, кошки более предрасположены к заболеванию в пожилом возрасте (может быть связано с повышенной онкологической заболеваемостью), у афганской борзой болезнь чаще отмечается в среднем возрасте, а у шиба ину в молодом возрасте (

Хилоторакс у животных

Хилоторакс – это скопление хилуса в плевральной полости.

Хилус – это лимфатическая жидкость, поступающая из кишечника и содержащая повышенное количество жира, молочного или розового цвета.

Хилус поступает в плевральную полость из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличения давления в грудном лимфатическом протоке. Это происходит либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления.

Из-за расширения грудного лимфатического протока и давления со стороны брюшной полости хилус выпотевает и скапливается между плеврой и легкими.

При хилотораксе жидкость скапливается в плевральном пространстве, оказывает давление на легкие, из-за чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются назад и вверх.

Хилоторакс подразделяется на следующие виды:

  • Идиопатический хилоторакс – идентификация подлежащих причин не представляется возможной.
  • Грудная лимфангиэктазия – расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости.
  • Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – фиброз и утолщение плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Причины хилоторакса:

  • Опухоли грудной клетки.
  • Болезни сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, дисплазия трикуспидального клапана).
  • Грибковый гранулематоз.
  • Тромбоз вен.
  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока.
  • Травмы.
  • Повышение системного венозного давления.
  • Диффузные лимфатические нарушения.

У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и

Породная предрасположенность — афганская борзая, шиба-ину; ориентальская группа пород кошек (сиамская, гималайская).

Симптоматика

Клинические признаки варьируют в зависимости от причины, скорости накопления и объема скапливающегося хилуса.

Очень часто животные не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Основными симптомами являются:

  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Кашель.
  • Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков.
  • Громкие бронхиальные шумы.
  • Одышка.
  • Частое дыхание.
  • Синюшность слизистых оболочек
  • Анорексия, потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Сердечный шум.
  • Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание. Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо коллапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки. Кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.

Диагностика

Хилоторакс на рентгене

Аускультация грудной клетки выявляет приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно в вентральной части.

Анализы крови показывают содержание холестерина и триглециридов в жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов в сыворотке крови. Снижено количество лимфоцитов и белка.

Полученная из грудной полости жидкость молочного цвета, непрозрачная, может быть от желтого до розового цвета в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения. Содержание белка нельзя точно определить, поскольку повышенный уровень жиров не дает верных результатов. Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

При цитологии преимущественно обнаруживаются маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать воспаление.

УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта, визуализируются опухолевые массы.

После подтверждения диагноза хилоторакс проводятся дополнительные испытания для идентификации более глубоких причины, том числе: тесты на вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз.

Лечение

Первым делом необходимо произвести стабилизацию животного.

В некоторых случаях может быть показано дренирование плевральной полости.

Консервативную терапию проводят не более трёх недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы у животного развивается истощение, связанное с потерей большого количества жиров, белков, электролитов и воды.

В благоприятном случае каждый раз при проведении торакоцентеза оттягивается всё меньший и меньший объём жидкости и наступает, так называемое, спонтанное выздоровление. Такой процесс может занять от одной недели до нескольких месяцев.

В неблагоприятном случае жидкость накапливается в грудной полости очень быстро и в большом количестве. Облегчение после оттягивания жидкости кратковременное, быстро возвращается отдышка и повышенная утомляемость. Это может происходить не только от большого скопления жидкости, но и при развитии фиброзного плеврита.

Производится симптоматическая поддерживающая терапия, показано внутривенное введение растворов для восстановления ионного состава крови, введение аминокислот. Могут понадобиться антибиотики, сердечные, противовоспалительные и ряд специфических препаратов. Производится борьба с иммуносупрессией, которая развивается при затяжном или хроническом хилотораксе из-за истощения запасов лимфоцитов.

Важное значение имеет диета: рацион должен содержать низкое количество жиров. Это улучшает способность организма самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Хирургическое лечение хилоторакса показано при идиопатической форме в тех случаях когда консервативная терапия не приносит должного успеха. Оно включает в себя:

  • Лигирование грудного протока
  • Мезентеральная лимфангиография
  • Пассивное или активное плевроперитонеальное шунтирование
  • Плевровенозное шунтирование
  • Перикардэктомия
  • Сальниковый дренаж
  • Плевродез

Проведенное должным образом лигирование грудного протока приводит к разрешению порядка 80% случаев хилоторакса.

Животным, у которых развился фиброзный плеврит, как правило, не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение и прогноз, к сожалению, не благоприятный.

Если выздоровление произошло, спонтанно или после хирургического лечения, состояние здоровья животного необходимо периодически контролировать, чтобы вовремя заметить возможное проявление рецидива.

При вторичном хилотораксе лечение направлено на коррекцию подлежащих причин на фоне повторяющегося торакоцентеза и эвакуации избытка выпота.

Видео (кликните для воспроизведения).

Прогнозы вариабельны, часть больных с идиопатическом хилотораксом приходят к полному выздоровлению на фоне консервативного лечения, успех хирургического лечения зависит во многом от мастерства хирурга. При вторичном хилотораксе, прогнозы определяют первичные заболевания. У кошек при развитии фибринозного плеврита – прогнозы чаще не благоприятные.

Источники

Хилоторакс у собаки лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here