Выписка из истории болезни собаки образец заполнения

Самое важное по теме: "Выписка из истории болезни собаки образец заполнения" с полным описанием и инструкциями.

Выписка из истории болезни собаки образец заполнения

Группа: Старожил
Сообщений: 2677
Регистрация: 21.11.2006
Из: Москва, Медведково
Пользователь №: 12238

На бланке клиники, есть графы: пишется какое животное, кто владелец и расписано что делалось во время приема, например:
Осмотр 300р
УЗИ (какое) 500р
Какие еще процедуры и лекарства делались — все с ценой за позицию.
——-
Итого: сумма
врач ФИО и печать клиники.
+ чек на эту сумму.

официальный документ с печатью и подписью если не выдали сразу, получить потом, можно только в том случае, если в книге приема есть ваша запись .
пыс- только чек вам в этом случае не выдадут.

Сообщение отредактировал Ольгуньчик — 3.4.2012, 23:12

Группа: Cтарожил
Сообщений: 627
Регистрация: 21.6.2007
Из: г.Королев М.О.
Пользователь №: 20369

На бланке клиники, есть графы: пишется какое животное, кто владелец и расписано что делалось во время приема, например:
Осмотр 300р
УЗИ (какое) 500р
Какие еще процедуры и лекарства делались — все с ценой за позицию.
——-
Итого: сумма
врач ФИО и печать клиники.
+ чек на эту сумму.

официальный документ с печатью и подписью если не выдали сразу, получить потом, можно только в том случае, если в книге приема есть ваша запись .
пыс- только чек вам в этом случае не выдадут.

Вот, только не надо выдумывать — Факт обращения за оказанием ветеринарных услуг может быть подтвержден документально, причем, это не обязательно может быть договор, в том виде, в котором его обычно понимают – документ, в котором подробно прописываются права и обязанности сторон, порядок оплаты, ответственность и т.д. – договор может быть оформлен в виде книжки на абонементное обслуживание или подтверждаться выдачей жетона, талона, кассового чека, квитанции или других документов установленного образца (п.10 Постановления Правительства РФ от 6 августа 1998 г. № 898 «Об утверждении правил оказания платных ветеринарных услуг»). Так, Приказом Минфина России от 09.04.2008 № 39н утверждена форма бланка строгой отчетности – «Квитанция на оплату ветеринарных услуг».
Каждый ветеринарный врач ведет журнал приема, в котором указывается дата обращения.
Выписка из этого журнала, впоследствии, может стать одним из доказательств факта обращения за ветеринарной помощью и оценки правильности поставленного диагноза, рекомендованных лекарственных средств и показанных процедур.

Группа: Старожил
Сообщений: 2677
Регистрация: 21.11.2006
Из: Москва, Медведково
Пользователь №: 12238

Legat, Андрей, со всем уважением, но, автор спрашивает не какие варианты могут быть официальных заключений и т.п. из вет.клиники
Автор спрашивает — нормально ли то, что после приема, ветврачом, была выдана бумажка из блокнота с перечьнем что делалось и не пробили чек.

===
мне как-то тоже выдали «писюльку» на бумажке.
Только было в этой писюльке врачем написано для какой собаки, ФИО врача с подписью и датой. и печати — врача и клиники. с чеком.

Группа: Cтарожил
Сообщений: 627
Регистрация: 21.6.2007
Из: г.Королев М.О.
Пользователь №: 20369

Legat, Андрей, со всем уважением, но, автор спрашивает не какие варианты могут быть официальных заключений и т.п. из вет.клиники
Автор спрашивает — нормально ли то, что после приема, ветврачом, была выдана бумажка из блокнота с перечьнем что делалось и не пробили чек.

===
мне как-то тоже выдали «писюльку» на бумажке.
Только было в этой писюльке врачем написано для какой собаки, ФИО врача с подписью и датой. и печати — врача и клиники. с чеком.

По-моему, я все изложил максимально подробно — осталось только сравнить с тем, что получил автор поста и сделать вывод.

Учебная История болезни животного № _1__

Вид животного __Собака Пол___кобель_______Кличка,№_Пончик__________

Масть и приметы: палевая.

Порода ___метис_______________ Дата рождения ___1.08.2006_

Принадлежность животного __________Захарова А. М.

Упитанность___избыточная Живая масса____7кг___________________

Дата заболевания 31.10.2014_______Дата поступления на лечение 1.12.2014__

Длительность лечения (сут.)_______5______Дата выбытия_________6.12.2014

Диагноз первоначальный _Асцит брюшной полости

Диагноз при последующем наблюдении _асцит на основе печеночной недостаточности __

Осложнения болезни ______нет осложнений__

Исход заболевания__Полное выздоровление._________________________________________________

Анамнез

Анамнез жизни Со слов владельца животного: Животное куплено на птичьем рынке в возрасте 2мес., До 4-х лет питание со стола, давали шоколад. После 4-х лет питание смешанное( гречка, рис, геркулес, говядина, курица, овощи, фрукты, сухой корм «акана», консервы «Хеппи дог») Дегельминтизация раз в год(препарат ронтал»), вакцинация раз в год( вакцина «нобивак»)Условия содержания удовлетворительные. _______________________________________________________________________

Анамнез болезни (Anamnesis morbi) ____________________________________

_Со слов владельца животного: Отказ от еды, вздутие живота, вялость.

Teмпература ___39___ 0 С, Пульс __140____уд/мин, Дыхание _20__в 1мин

Габитус телосложение среднее, конституция нежная, упитанность избыточная, вынужденно сидячее, темперамент флегматичный. (телосложение,конституция, упитанность положение тела в пространстве,темперамент,

тип нервной деятельности, нрав)

Исследование кожи

Состояние шерстного покрова _________________________________________

(густота, равномерность, цвет, блеск, сечение, ___________________________________________________________________

взъерошенность, линька, «голодная тонина»)

Цвет кожи __________________________________________________________

(нормальный, красноватый, бледный, желтоватый, цианотичный, темно-коричневый;

локализация патологических пигментаций; гиперемия; петехии, экхимозы)

История болезни (пример ветеринарной клиники)

История болезни №______

Ветеринарная клиника (лечебница) Токаревского ж. к. ОАО ПЗ “Петровское”

Владелец животного и его адрес ОАО ПЗ “Петровское”

Вид животного крупный рогатый скот пол корова

Масть и приметы черно-пестрая, комолая

Читайте так же:  Можно ли заразиться чумкой от собаки

Кличка (№ бирки) Невеста, № 652

Порода черно-пестрая, голштинизированная

Дата поступления в клинику 13/07.2001

Диагноз при поступлении клинически здорово

Диагноз при следующем наблюдении клинически здорово

Дата выбытия 23/07.2001

Ветврач (куратор) Сезёмин И.А.

Anamnesis vitae – животное чистопородное, без наследственных заболеваний; выращено в данном хозяйстве; содержание привязно-выгульное, в помещении из ж/бетона, с зоогигиеническими параметрами, удовлетворяющими нормативам; подстилка опилочная; уборка навоза автоматизированная, регулярная; моцион ежедневный двухразовый, пассивный; уход не обезличенный; кормление по сбалансированным рационам, по большей части доброкачественными кормами, с наличием подкормки из витаминов и микроэлементов; поение вволю, из автопоилки, качество воды удовлетворяет зоогигиеническим нормативам; используется для получения молока, суточный удой 22 л; ежегодно осеменяется (3 отела), послеродовой период протекал благополучно; хозяйство неблагополучно по лептоспирозу и инфекционному ринотрахеиту; животное ранее не болело; ежегодно иммунизировалось от эшерихиоза, бруцеллеза, сибирской язвы; проводилась туберкулинизация.

Температура 38,6 о С пульс 70 уд/мин дыхание 27 д.д./мин

Габитус: поза добровольная, естественная стоячая, телосложение правильное, упитанность хорошая, конституция нежная, темперамент живой, нрав добрый.

Кожа: целостность не нарушена; эластичность сохранена, поверхность гладкая; температура умеренная, одинаковая на симметричных участках; влажность умеренная; запах специфический; выражен слабо; цвет бледно-розовый; подкожная жировая клетчатка нормально выражена.

Волосяной покров: густой; расположен потоками; прилегает равномерно; блестящий (в каудальной части загрязнен фекалиями); удерживается слабо (линька); эластичность волос сохранена; секущихся волос, седины, аллопеций, выстригов не отмечено.

Состояние рогов, копыт: на всех конечностях целостность копытного рога не нарушена, болезненности не отмечено.

Видимые слизистые оболочки:

а) конъюнктива: бледно-розовая; целостность не нарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная; секреция сохранена.

б) носа: пигментированная; целостность не нарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная; секреция сохранена.

в) рта: пигментированная; целостность не нарушена; гладкая, инородных тел и наложений не обнаружено; влажность умеренная; секреция сохранена.

г) влагалища: бледно-розовая; целостность не нарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная.

а) предлопаточные: не увеличены; упругие; веретенообразные; местная температура не повышена; безболезненные; малоподвижные; гладкие.

б) коленной складки: не увеличены; упругие; веретенообразные; местная температура не повышена; безболезненные; подвижные; гладкие.

в) надвыменные: не увеличены; упругие; округлые; местная температура не повышена; безболезненные; подвижные; гладкие.

Область сердца: сердечный толчок не просматривается. При пальпации безболезненна, дрожания и осязаемых шумов нет.

Сердечный толчок: локализованный, наиболее интенсивен в 4-м межреберье на уровне локтевого сустава, ритмичный, умеренной силы.

Тоны сердца: ясные, умеренной силы, ритмичные.

Шумы в области сердца: при аускультации не выявлено.

Границы сердца. Перкуторные границы сердца не смещены:

а) верхняя: по линии плече-лопаточного сочленения;

б) задняя: 5-е межреберье.

Артериальный пульс: не учащен; ритмичный, мягкий, полный, средний, умеренно спадающий.

Вены: яремные и молочные вены умеренно наполнены; целостность не нарушена; эластичные; венный пульс отрицательный; ундуляции яремной вены не выявлено.

ОРГАНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Верхние дыхательные пути:

а) носовые отверстия: конфигурация не изменена, симметричные.

б) истечения из носа: двухсторонние, скудные, постоянные, бесцветные, прозрачные; серозные, слабослизистой консистенции, мелкопузырчатое; без примесей.

в) выдыхаемый воздух: струя из обеих ноздрей; умеренно теплый, нормальной силы, запах слабый специфический, без посторонних шумов.

г) придаточные полости: кожа подвижна; конфигурация не нарушена, симметричны; при пальпации: местная температура не повышена, болезненности не отмечено, костная основа прочная; перкуторный звук – тимпанический притупленный.

д) гортань: положение головы естественное; гортань не увеличена, без повышения местной температуры, безболезненна; хрящи не деформированы. Внутренний осмотр не проводился.

е) трахея: припухлости, болезненности, повышения местной температуры не отмечено; хрящевые кольца не изменены; при аускультации трахеальное дыхание умеренное.

ж) кашлевый рефлекс: сохранен, редкий, короткий, умеренный, глухой, безболезненный.

з) состояние щитовидной железы: не увеличена, гладкая, подвижная, упругая, безболезненная.

Грудная клетка: уплощенная, симметричная; при пальпации безболезненна, целостность ребер и межреберных мышц не нарушена, вибрации, ощутимых шумов не отмечено; тип дыхания косто-абдоминальный.

Дыхательные движения: ритмичные, нормальной частоты (27 /мин), умеренной силы, симметричные, одышки не отмечено.

Границы легких и характер перкуторного звука . Перкуторные границы легких не смещены: по линии маклока слева – 11-е, справа — 10-е межреберье; по линии плече-лопаточного сочленения с обеих сторон – 8-е межреберье. Перкуторный звук ясный легочной на всем поле легких с обеих сторон.

Дыхательные шумы: дыхание везикулярное, громкое, умеренной силы.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Аппетит, жажда: сохранены; извращения не выявлено.

Прием корма и питья, жевание, глотание: свободный; жевание активное, безболезненное, без патологических звуков. Глотание не нарушено. Регургитации не отмечено.

Отрыжка, жвачка, рвота: отрыжка пустая, с запахом корма; жвачка активная, начинается через 25 мин после приема корма; на пережевывание 1 пищевого кома затрачивается

80 жевательных движений. Рвота отсутствует.

Губы, ротовая полость, зубы: естественно сжаты, тонус губ не нарушен, при пальпации безболезненны, консистенция мягкая, температура умеренная; симметричны; наложений, повреждений не отмечено;. Ротовая щель закрыта, открывается свободно. Запах изо рта специфический. Слизистая рта пигментированная; нарушений целостности не выявлено; гладкая, инородных тел, припуханий и наложений не отмечено; влажность и слюноотделение умеренные. Десны без нарушений. Язык влажный, чистый, подвижный, эластичный; нарушений целостности не выявлено; безболезненный. Зубы правильной формы и расположения; стерты правильно; подвижности, болезненности, нарушения целостности не отмечено.

Глотка и пищевод: положение головы естественное; при пальпации припухлостей и повышения местной температуры не отмечено. Прохождение пищевого корма не затруднено. Зондирование не проводилось.

Живот: подтянутый, бочкообразный, без выпячиваний; асимметричный (левая сторона более выпуклая за счет рубца); при пальпации болезненности, повышения местной температуры не отмечено; тонус брюшных мышц умеренный.

Читайте так же:  Облысение у собак лечение

а) рубец: при осмотре голодная ямка умеренно выполнена; при пальпации стенки умеренно напряжены; наполнен умеренно; консистенция мягкая; содержит кормовые массы. Сокращения частые (5 сокр./ 2 мин), ритмичные, умеренной силы, продолжительные. При аускультации шумы умеренные, крепитирующие. Перкуторный звук: тимпанический в области голодной ямки, притупленный – в нижней части живота.

б) сетка: при глубокой пальпации и перкуссии болезненности не отмечено.

в) книжка: при пальпации болезненности не отмечено; при аускультации шумы периодические, крепитирующие, умеренные; перкуторный звук притупленный.

г) сычуг: болезненности не отмечено; перистальтика умеренная, периодическая; перкуторный звук притупленный.

а) тонкий отдел: болезненности не отмечено; перистальтика умеренная, редкая, периодическая, короткая; перкуторный звук громкий тимпанический.

б) толстый отдел: болезненности не отмечено; перистальтика умеренная, редкая, периодическая, короткая; перкуторный звук громкий тимпанический.

Печень: при осмотре выпячивания правого подреберья не отмечено; при пальпации увеличения, болезненности не отмечено, консистенция плотная; при перкуссии область печеночной тупости не увеличена и не смещена (в 11-м межреберье достигает середины лопатки, в 12-м межреберье – выше линии седалищного бугра).

Дефекация: частота нормальная; поза естественная; акт свободный; отхождение газов редкое. Количество кала умеренное; оформленный, форма специфическая; цвет буро-зеленый; консистенция кашицеобразная; запах специфический; переваримость корма хорошая; примесей нет.

Ректальное исследование: тонус сфинктера умеренный, болезненности нет; наполнение прямой кишки умеренное; слизистая теплая, умеренно-влажная, ровная; целостность не нарушена; безболезненна; тонус стенок умеренный.

ОРГАНЫ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Область почек: при пальпации и дигитальной перкуссии безболезненна.

Почки: при ректальном исследовании левая почка не смещена, не увеличена, дольчатой формы, поверхность бугристая, консистенция упругая; болезненности не отмечено.

Мочевой пузырь. При ректальном исследовании: расположен частично в брюшной полости, наполнен умеренно; консистенция упругая; инородных тел и болезненности не выявлено.

Уретра: безболезненна; температура умеренно-теплая, проходимость свободная.

Мочеиспускание: с нормальной частотой, свободно, в естественной позе; безболезненно; струя умеренной силы.

Влагалище: истечений не отмечено; местная температура умеренная; слизистая бледно-розовая, гладкая, умеренно влажная; нарушений целостности, наложений, инородных тел не отмечено.

Вымя: ваннообразной формы; большое; волосяной покров короткий, редкий; при пальпации безболезненно; умеренно-теплое; умеренно-плотной консистенции; кожа бледно-розовая, эластичная, целостность не нарушена, наложений, припухлостей не отмечено. Соски конической формы, длинные; кожа чистая, выделений не отмечено; безболезненны, эластичные; тонус сфинктера умеренный; нарушения проходимости канала не выявлено; струя выдаиваемого молока – сплошная, прямая.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Общее состояние: удовлетворительное.

Череп и позвоночный столб: при пальпации повышения местной температуры и болезненности не выявлено ; деформации не отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривлений позвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.

Чувствительность (поверхностная, глубокая): тактильная и болевая сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки и копытной кости) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены; глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.

а) движения: способность к активным движениям сохранена; движения координированы.

б) состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставов сохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).

Вегетативная нервная система: по глазо-сердечному рефлексу Даньини-Ашнера соответствует нормотонии (замедление пульса до 60 уд./мин).

Зрение: с обеих сторон сохранено; положение век правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено; конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное. Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено; радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачки нормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена. Замутнения хрусталика не выявлено.

Обоняние: сохранено с обеих сторон.

Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурация ушных раковин нарушена (выщипы); припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры не отмечено; наружный слуховой проход свободен.

Выписка из истории болезни собаки образец заполнения

Предварительные сведения о состоянии животного, которые в ветеринарной практике собираются от лиц, ухаживающих за животными, носят название анамнез (Anamnesis—воспоминание). Собирание анамнестических данных преследует цель выяснить, при каких обстоятельствах заболело животное и какими признаками проявляются заболевания. Эти сведения в ряде случаев могут пролить свет на причину и характер заболевания. В отличие от медицинского врача, получающего сведения о чувствованиях и переживаниях самого больного, ветеринарный врач собирает сведения от лиц ухаживающих, которые могут отметить только видимые проявления или изменения в поведении животного.

Следует помнить также, что лица, ухаживающие за животными, отвечая на вопросы, вносят много личного, субъективного. Не следует забывать и то, что в ряде случаев рассказчик может давать неверные сведения о причине заболевания — и поведении заболевшего животного. Эти недостатки анамнеза сильно отражаются на работе ветеринарного врача, который должен тратить лишнее время на дополнительные исследования и изучение условий, в которых находится животное.

В устранении этих недостатков анамнеза существенную помощь может оказать знание окружающей обстановки, изучение людей, а также клинический опыт и интуиция. Сопоставляя данные клинического исследования с анамнестическими сведениями, в ряде случаев удается установить достоверность всего анамнеза и его деталей и тем самым проконтролировать сведения, получаемые от рассказчика. Однако подобного рода сопоставление требует дополнительного времени и усложняет работу, понижая тем самым производительность труда ветеринарного персонала.

Полноценный анамнез при очень многих заболеваниях значительно расширяет представление о заболевании и дает объяснение ряду клинических проявлений. Не следует забывать также, что среди большого количества заболеваний имеются такие, диагностика которых основывается исключительно на данных анамнеза, так как самое подробное исследование пациента не дает возможности выявить отклонения от нормы. Эпилептические припадки клинически приходится наблюдать лишь в редких случаях. Диагноз на эпилепсию ставится на основании анамнеза или личного наблюдения за животным.

Читайте так же:  Онкология у собак симптомы и лечение

Анамнестические указания на то, что животное было покусано когда-то собакой, подтверждают возникшее в результате исследования подозрение на бешенство и определяют собой характер мероприятий, которые должны быть проведены в связи с этим заболеванием. Указание на то, что животное было выведено из местности, неблагополучной по заразным заболеваниям, возбуждает подозрение на острозаразные заболевания, требует немедленной карантинизации, дезинфекции помещения и профилактических мероприятий против предполагаемой вспышки заболевания.

Анамнестические сведения в ряде случаев побуждают врача производить тщательное исследование определенных систем и органов. Так, при расстройствах жевания исследуют полость рта и зубы, при отеках—сердечно-сосудистую систему и почки, при одышке—органы дыхания и кровообращения. При невозможности собрать анамнез необходимо проявить повышенную бдительность.

Учитывая всю важность анамнеза, следует настойчиво рекомендовать начинать исследование животного с предварительных сведений и путем упражнений приобрести необходимые навыки в собирании анамнеза и анализа полученных данных. Для получения необходимых сведений о животном целесообразно, не прерывая рассказчика вопросами, вначале выслушать рассказ о клинических проявлениях заболевания и возможных причинах возникновения. Когда будут получены ориентировочные данные, можно задать ряд вопросов для уточнения того или иного положения. Вопросы должны задаваться в такой форме, чтобы владелец их понимал и давал на них исчерпывающий ответ. Количество вопросов может быть различным в зависимости от случая.

Анамнестические сведения должны охватывать период до момента заболевания—анамнез жизни (Anamnesis vitae) и с момента заболевания—анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Анамнез жизни охватывает следующие вопросы: давно ли животное находится у владельца или лица, ухаживающего за ним? Этим вопросом врач выясняет, насколько можно доверять сведениям, которые дает лицо, доставившее животное в лечебницу. Ждать ценных сведений от случайного человека едва ли возможно, а поэтому и количество вопросов в этом случае должно быть сокращено до минимума. Другое дело, если лицо, ухаживающее за животным, знает его в течение нескольких лет. Сведения в этом случае могут быть полноценными и в ряде случаев могут помочь в распутывании сложной картины заболевания. Этим вопросом можно также выяснить, нет ли обезлички в уходе за животными, со всеми вытекающими последствиями. Необходимо также выяснить: в каких условиях содержат животных, как их кормят, интенсивность использования рабочих животных?

Качество корма и воды?

Одно животное болеет или несколько?

Не было ли привода животных из неблагополучного хозяйства?

В крупных хозяйствах необходимо установить происхождение животного, ранее перенесенные им заболевания, профилактические прививки и т. д. При подозрении на инфекционные и инвазионные заболевания и кормовые интоксикации необходимо обратить внимание на пастбища и выгулы, растительность на них, водоснабжение, кормовые рационы, благополучие соседних хозяйств, рельеф местности, состояние скотомогильников, помещения для животных, вентиляцию, стоки нечистот, особенности размещения животных, оборудование стойл, денников, профилактическую дезинфекцию, условия работы персонала, отношение работников к порученному делу. Выясняется характер ранее перенесенных заболеваний, могущих ослабить устойчивость организма, осложнить бывшее ранее заболевание или составить прямое продолжение болезни, например эндокардит.

Видео (кликните для воспроизведения).

Анамнез болезни связан с выяснением причины и характера заболевания животного: когда заболело животное, при каких обстоятельствах заболело и неизвестна ли причина заболевания, чем проявилось заболевание.

Ответы на эти вопросы могут в ряде случаев дать возможность поставить более или менее вероятный диагноз, например в случаях травмы отдельных органов, кормовых интоксикаций, возникновения травматического ретикулита и некоторых инфекционных заболеваний.

Владелец животного и лицо, ухаживающее за животным, могут ответить и на ряд вопросов, касающихся состояния отдельных органов и систем, если эти вопросы будут заданы в простой и понятной форме. Так, без особенного труда можно получить ответ на вопросы о том, как животное поедает корм, есть ли позыв на воду, нет ли рвоты, поноса, запора, вздутия, отрыгается ли жвачка. Ответы на эти вопросы дадут представление о состоянии пищеварительного аппарата.

О состоянии аппарата дыхания могут дать представление ответы на вопросы о кашле, одышке, истечении из носа. Сведения об отеках, необычной окраске кожи, кровотечениях из носа могут быть использованы при оценке сердечнососудистой системы. Частоту мочеиспускания, количество мочи, необычный ее цвет, истечение из половых органов и отеки этих органов хорошо подмечают владельцы и в случае резкого отклонения от нормы сообщают даже без вопроса врача. Эти показатели дают представление о состоянии мочеполовой системы. Необычное поведение животного—угнетение или возбуждение, а также неправильная походка—не ускользает от внимания владельца, сообщается врачу, давая представление о состоянии нервной системы.

В ряде случаев приходится выяснять, кто и как лечил животное. Этот вопрос имеет значение в том случае, если неумелое или невежественное вмешательство привело к тяжелым осложнениям, например разрыву родовых путей при оказании акушерской помощи, разрыву прямой кишки при удалении фекалий и т. д.

В процессе исследования животного может возникнуть ряд дополнительных вопросов. Правильное сочетание анамнестических данных и данных клинического исследования способствует правильному выяснению характера заболевания и помогает выходить из затруднительного положения в случаях запутанных и неясных.

При заполнении истории болезни данные анамнеза должны быть изложены в связной форме, с соблюдением хронологической последовательности отмеченных изменений в поведении животного и в состоянии его здоровья. Должны быть отмечены также внешние факторы, которые могли бы оказать отрицательное влияние на организм животного.

В отличие от формального анамнеза, необходимо получить историю выращивания и эксплуатации животного, отразить в ней условия кормления и содержания, ранее перенесенные болезни и особенности организма. При анализе анамнестических данных сопоставление фактов может оказать существенную услугу в установлении причинной зависимости между ними. В отдельных случаях, если к тому имеются показания, необходимо осветить вопрос о влиянии наследственности на патогенез данного заболевания.

Читайте так же:  Болезни собак отравление

Повышение оригинальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Результат поиска

курсовая работа История болезни: Аспирационная пневмония собаки Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 28.08.2014. Год: 2014. Страниц: 16. Уникальность по antiplagiat.ru: Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Уральский государственный аграрный университет
Факультет ветеринарной медицины
Кафедра инфекционной и незаразной патологии

Курсовая работа
по внутренним незаразным болезням
«История болезни: Аспирационная пневмония собаки»

Выполнила: студентка 5 курса 5 подгруппы
Гадалина Надежда Анатольевна
Проверила: к.в.н. Стряпунина Ирина
Всеволодовна

Екатеринбург, 2014
Содержание

        Регистрация………………………………………………… ……….3
        Анамнез…………………………………………………………… . 4
        Клиническое состояние животного………………………………..5
        Лабораторные исследования……………………………………….9
        Специальные исследования……………………………………….10
        Диагноз и дифференциальный диагноз…………………………..11
        Дневник курации…………………………………………………. 13
        Эпикриз…………………………………………………………… ..18
        Заключение…………………………………………………… …. 23

Список литературных источников
Приложение 1

1. Регистрация (Registratio)

    ООО Ветеринарная клиника «Зоодоктор», ул. Бульвар Культуры 25
    Номер в амбулаторном журнале: № 24878
    Владелец: Чухарева Светлана Александровна
    Адрес: г. Екатеринбург, ул. Онуфриева 6/2, кв. 5
    Вид: Собака
    Пол: Кобель
    Дата рождения: 15.04.2013
    Порода: чихуа-хуа
    Окрас: персиковый
    Кличка: Сэм
    Вес: 1,8 кг
    Дата поступления на амбулаторный прием: 23.09.2013 г.
    Количество дней на амбулаторном лечении: 10
    Дата выписки: 2.10.2013 г.
    Первоначальный диагноз: Аспирационная пневмония
    Заключительный диагноз: Аспирационная пневмония
    Прогноз: Осторожный
    Лабораторные исследования:
    Специальные исследования: рентгенография органов грудной полости
    Исход: Выздоровление

2. Анамнез (Anamnesis)

1. Anamnesis vitae: Со слов владельца животного: «Собака живет в квартире, на улице гуляет. Других животных в квартире не проживает. Обрабатывали от экто- и эндопаразитов препаратами «Stronghold» и «Празицид». Вакцинировали вакциной Нобивак DHPPI в 3 мес. Был взят у друзей в возрасте примерно 2 месяцев. Кормят готовыми кормами марки RC. Ранее не болел».
2. Anamnesis morbi: Со слов владельца животного: «После жадного приема пищи собака начала хрипеть и кашлять. Рвоты нет. Стул оформлен. Диурез сохранен».

3. Клиническое состояние животного (Status praesents)

4. Лабораторные исследования
Общий анализ крови (от 23.09.13):

Лейкоциты 18,4
Эритроциты 8,1
Гемоглобин 121
Гематокрит 45
СОЭ 3
Лейкоцитарная формула
Сегментированные нейтрофилы 77
Эозинофилы 1
Лимфоциты 22

Общий анализ крови (от 02.10.13):

Лейкоциты 13,3
Эритроциты 8,0
Гемоглобин 141
Гематокрит 46,2
СОЭ 1
Лейкоцитарная формула
Сегментированные нейтрофилы 53
Эозинофилы 1
Лимфоциты 35

5. Специальные исследования

Латеральная рентгенография органов грудной полости (от 23.09.13):
Геометрия сердца не изменена, границы ровные, четкие. Коэффициент Бьюкена – 10. Трахея на всем протяжении ровная. Купол диафрагмы доход до 8-го межреберья. Легочное поле: в каудальных долях мелкодисперсные затемнения. Бронхиальный рисунок усилен. Соотношение артерия-бронх-вена равносильны.
Заключение: рентген-признаки аспирационной пневмонии (см. Приложение, рис. 1).

Бланки истории болезни животного

Автор: Пользователь скрыл имя, 30 Марта 2013 в 11:16, методичка

Описание работы

В данной работе изложены бланки истории болезни животного.

Работа содержит 1 файл

Исследование кожи

Состояние шерстного покрова ___густая, равномерная, светлая, тусклая, сухая шерсть. ______________________________________

(густота, равномерность, цвет, блеск, сечение, ______Взъерошенная, линька

взъерошенность, линька, «голодная тонина»)

Цвет кожи __________нормальный______________________________________

(нормальный, красноватый, бледный, желтоватый, цианотичный, темно-коричневый;

локализация патологических пигментаций; гиперемия; петехии, экхимозы)

Анамнез

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) ______________________________________

Анамнез болезни (Anamnesis morbi) ____________________________________

Teмпература ________ 0 С, Пульс _________уд/мин, Дыхание _________в 1мин

(телосложение,конституция, упитанностьположение тела в пространстве,темперамент,

тип нервной деятельности, нрав)

Предварительные сведения о больной собаке. Клиническое исследование состояния животного. Исследование деятельности отдельных систем организма. Данные лабораторных исследований. Вынесение диагноза – ринит, схема лечения. Прогноз течения заболевания.

Подобные документы

Ознакомление с основными регистрационными данными собаки. Изучение анамнеза жизни и болезни. Исследование животного при поступлении. Осмотр больного органа. Анализ данных лабораторных исследований. Особенности лечения пиометры, исход заболевания.

история болезни, добавлен 20.09.2015

Структура, состав и питательность рациона козы. Общее исследование животного: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, пищеварительной, мочеиспускательной систем. Обоснование предварительного диагноза, вывод о клиническом здоровье животного.

курсовая работа, добавлен 22.09.2016

Предварительное ознакомление с животным: рацион кормления, условия содержания и качество ухода. Клиническое обследование коровы: состояние основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Заключение о имеющихся у животного патологиях.

курсовая работа, добавлен 10.05.2009

Предварительное ознакомление с животным. Изучение анамнеза жизни, состояния систем и органов кота. Оценка результатов лабораторного исследования. Постановка диагноза — острый токсический гепатит. Теоретические основы проведения данных исследований.

курсовая работа, добавлен 09.08.2015

Анамнез жизни и болезни теленка. Установление диагноза по результатам лабораторных исследований, а также клинического обследования систем и органов животного. Особенности течения острого паренхиматозного гепатита, план его лечения и меры профилактики.

история болезни, добавлен 16.04.2012

Регистрация животного, анамнез, клиническое состояние, лабораторные и специальные исследования. Постановка диагноза, прогноз заболевания и обоснование лечения. Определение патологического процесса, операция, подготовка инструментов и операционного поля.

история болезни, добавлен 05.10.2010

Регистрация и сбор анамнеза собаки. Характеристика клинического исследования. Определение габитуса, волосяного покрова, кожи, слизистых, лимфатических систем, термометрия. Обследование систем органов и дополнительные исследования крови, мочи, кала.

курсовая работа, добавлен 04.12.2010

Ринит как воспаление слизистой оболочки носа, характеристика основных симптомов: склеившиеся носовые отверстия, истечения из носа, сопение. Знакомство с распространенными причинами появления ринита у кошек, рассмотрение стратегии эффективного лечения.

Читайте так же:  Средства для лечения собак

презентация, добавлен 16.07.2016

Описание мелкого рогатого скота, поступившего в ветеринарную клинику. Анамнез жизни, состояние хозяйства. Результаты общего исследования систем и органов животного. Вынесение диагноза послеоперационной резаной раны. Дневник ежедневного лечения, прогноз.

история болезни, добавлен 06.10.2013

Предварительное ознакомление с животным. Определение габитуса и исследование волосяного покрова, подкожной клетчатки, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Органы мочевыводящей системы. Лабораторные методы исследования и обоснование диагноза.

История болезни животного № _____

Вид животного ____________Пол________________Кличка,№______________

Масть и приметы ____________________________________________________

Порода _____________________________ Дата рождения _________________

Принадлежность животного __________________________________________

Дата заболевания_______________Дата поступления на лечение ____________

Длительность лечения (сут.)_____________Дата выбытия__________________

Диагноз первоначальный _____________________________________________

Диагноз при последующем наблюдении ________________________________

Осложнения болезни ________________________________________________

Температура нормальная_______________________

Влажность кожи _____сухость кожи_____________________________________

(повышенная, пониженная, сухость кожи; ассиметрия потоотделения)

(эритема, пятна, розеолы, узелки, пузырьки, гнойнички, волдыри; чешуйки, струпы,

эррозии, трущины, язвы; рубцы, пролежни, их локализация)

Болезненность, чувствительность ___нет, сохранена_____________

Степень развития _____нормальная__________________________________

(нормальная, слабая, чрезмерная; места наибольшего отложения жира,

общее ожирение, исхудание, кахексия)

Отеки и их локализация ____отеки под животом, на конечностях________

(голова, конечности, живот, общие отеки, их постоянство,

время появления, исчезновения)

Цвет слизистых оболочек __бледно-розовый_______________________

(бледно-розовый, розовый, цианотичный, фарфоровый, желтушный)

Целостность _______________________________в норме____________________

Величина подкожных (поверхностных) лимфоузлов____не увеличены___________

__________________________________________________________ (паховые, надвыменные, коленной складки, предлопаточные, подчелюстные) ___________________________________________________________________

Форма подкожных лимфоузлов ___округлые __________________________ ___________________________________________________________________

Консистенция _______анемичные__________________ Болезненность ____нет__________ Отечность___________не отечны______Подвижность_______сохранена________ Местная температура в области лимфоузлов __умеренно теплые__________

Степень развития__развиты__ Целостность сохранена_________

(нормальный, пониженный, повышенный, отсутствует)

Парезы, параличи, контактуры мышц отсутствуют_________________

Чувствительность, болезненность _____сохранена, отсутствует________________________

Ринит у собаки

Бланк истории болезни.doc

Приднестровский Государственный Университет

Кафедра Клинических Ветеринарных Дисциплин

Вид животного_____________________ _пол_____________возраст______ ____________

Кличка________________________ _______бирка__________________ ________________

Кому принадлежит______________ ______________________________ ________________

ДИАГНОЗ_______________________ ______________________________ _____________

Дата поступления______________ __________Дата выписки_______________________ _

ИСХОД:________________________ ______________________________ ______________

Старший ветврач_______________________ ______________________

Куратор (Ф.И.О., группа, курс)_________________________ _________________________

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ №___

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Хозяйство или Ф.И.О. владельца животного___________ _____________________________

Адрес_________________________ ___________________________ Телефон_____________

Паспортные сведения о животном: вид_____________пол___________ _возраст__________

Кличка, тавро, бирка№________________________ __масть,приметы_______________ ____

____________Порода, сорт____________________Вес___ _______Беременность_________

Дата поступления______________ _______Исход заболевания___________________ ______

Число дней лечения_______________________ ______________________________ _______

Подпись врача (помощника куратора)_______________

А) Анамнез об условиях содержания, кормления, эксплуатации: ______________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ _______

Б) Анамнез о заболевании: (сведения о перенесенных ранее заболеваниях; санитарно-эпизоотическое состояние хозяйства; история настоящего заболевания – первоначальные симптомы, время и обстоятельства их появления, первые лечебные и профилактические меры, проведены кем и когда): ______________________________ _____________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ________________________

Подпись врача (куратора) ______________________________ _______

III. СОСТОЯНИЕ ЖИВОТНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Температура ______ о С; Пульс_______уд/мин; Дыхание _______движ/мин.

Габитус_______________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ _________

Упитанность___________________ ______________________________ _________________

Шерстный покров и кожа________________________ ______________________________ __ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ________

Лимфоузлы_____________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ________________________

Слизистые оболочки______________________ ______________________________ _______

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ _________________________

Органы кровообращения ______________________________ _________________________

______________________________ ______________________________ _________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ___________

Органы дыхания________________ ______________________________ _________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ___________

Органы пищеварения____________ ______________________________ _________________

Молочная железа_______________ ______________________________ _________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ____________________

Мочеполовые органы________________________ ______________________________ ____

Нервная система_______________________ ______________________________ __________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ___

Органы чувств_________________ ______________________________ _________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ___

Органы движения_______________ ______________________________ _________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ____________________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ _________________________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ _____________________

Status localis_______________________ ______________________________ ______________

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ________

1. Рентгеновские, электрокардиографические и др._________________________ ________

Видео (кликните для воспроизведения).

______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ________

Источники

Выписка из истории болезни собаки образец заполнения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here